Antidiabético oral. Su eficacia es comparable a metformina. Potencia: disminuye 1-1,5% la A1C, bajo riesgo de provocar hipoglucemias. Favorece el incremento de peso, contraindicado en insuficiencia cardiaca por provocar retención hídrica. Reduce complicaciones CV. Precio medio

Hipoglucemiante oral del grupo de las glitazonas/tiazolidindionas. Reduce la resistencia a la insulina en  tejidos periféricos (adiposo, musculoesquelético e higado), y en menor medida la gluconeogénesis hepática. Se unen al receptor nuclear PPARγ (receptor gamma activado por el proliferador de lisosomas). Aumentan la utilización periférica de glucosa.

- Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2:

• En monoterapia en pacientes que no pueden tomar metformina por contraindicación o intolerancia
• En combinación con metformina, sulfonilurea, IDPP4, arGLP1 o insulina

- Pioglitazona puede considerarse un tratamiento de segunda línea asociado a metformina cuando ésta es insuficiente, o de primera opción si metformina está contraindicada o no se tolera, aunque debe evitarse en pacientes con insuficiencia cardiaca

- Mayores de 65 años: evaluar riesgo/beneficio antes de iniciar este fármaco: mayor riesgo de retención hídrica y posible descompensación cardiaca

- Disminuye eventos de Enfermedad Cardiovascular Ateroesclerótica (ASCVD): se consideran como fármaco de segunda línea si no se consigue objetivo terapéutico con SGLT-2 o GLP1-ar en pacientes Insulino-resistentes tras ICTUS o alto riesgo CV

- Vía oral, con o sin alimentos. Los comprimidos no están preparados para dividirse en mitades iguales, pero si el paciente tiene dificultad para tragarlos, pueden triturarse y tomarse con agua.

- Dosis inicial: 15-30 mg en única toma, que puede aumentarse hasta una dosis máxima de 45 mg/24h en función de la respuesta clínica.

- Mayores de 65 años: empezar con 15mg, aumentando posteriormente en función de respuesta y tolerabilidad.

- Tratamiento conjunto con otros hipoglucemiantes:

• Metformina: no necesario ajuste de dosis
• insulina o sulfonilurea: reducir la dosis en caso de que se produzca hipoglucemia/

- Si olvido de dosis: administrar la siguiente dosis a la hora habitual. No duplicar ni administrar dos dosis en el mismo día.

- Cardiovasculares: mayor riesgo de retención hídrica y posible descompensación cardiaca

- Hematuria: No debe iniciarse tratamiento con hematuria macroscópica no filiada

- Hepáticos: aumento de transaminasas, insuficiencia hepática

- Neurológicas: cefalea, parestesias, hipostesia, raro insomnio

- Oftalmológicas: trastorno de la refracción, edema macular

- Osteomusculares: mialgias, fracturas óseas (mayor riesgo en mujeres tratadas con pioglitazona en comparación con otros antidiabéticos)

- Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis, pero debe tenerse en cuenta que estos pacientes son más propensos a la retención de líquidos por lo que se recomienda vigilancia estrecha

- Respiratorias: faringitis, raro sinusitis

- Alergia al compuesto

- Insuficiencia hepática o enfermedad hepática activa o valores basales de transaminasas >2,5 LSN

- Insuficiencia cardiaca en cualquier estadio (clase I a IV)

- Diabetes mellitus tipo 1

- Cetoacidosis diabética

- Cáncer de vejiga activo o antecedentes.

- Hematuria macroscópica no filiada

- Contiene Lactosa

- Embarazo: categoría C de la FDA. No se recomienda porque no garantiza un control glucémico adecuado

- Lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna. No se recomienda por falta de información, aunque el riesgo de causar hipoglucemia en el lactante es bajo

- Pediatría: no se recomienda en menores de 18 años

- Conducción: No parece que tenga impacto importante a nivel de la capacidad de conducción, salvo tratamiento combinado con: secretagogos o insulina. Al inicio del tratamiento puede aparecer alteraciones visuales (en relación con alteraciones temporales de turgencia e índice refractario de lentes oculares por la modificación de la glucemia)

- Mujeres en edad fértil: en aquellas con anovulación asociada a la resistencia de insulina (por ejemplo mujeres premenopáusicas o con síndrome de ovario poliquístico), como las glitazonas reducen esta resistencia, las pacientes deben saber que durante el tratamiento pueden recuperar la ovulación y existe la posibilidad de un embarazo.

- Insulina: la asociación puede empeorar la insuficiencia cardiaca, por un posible efecto aditivo sobre la retención hídrica. Deben vigilarse estos síntomas y suspender la pioglitazona si se produce un empeoramiento

- AINE: la asociación de ambos aumenta el riesgo de retención de líquidos y edema.

- Gemfibrozilo: su asociación puede aumentar la concentración plasmática de pioglitazona y sus efectos secundarios. Puede ser necesario reducir la dosis de pioglitazona

- Rifampicina: puede disminuir la concentración plasmática de pioglitazona

- Vinflunina: riesgo o disminución de su actividad neoplásica por posible disminución de sus niveles