Asociación de antidiabéticos orales. Potencia intermedia-alta. Bajo riesgo de hipoglucemia. Reducción de peso corporal. Indicado en paciente con evento cardiovascular previo y/u obeso. Aumenta infecciones genitourinarias. Coste elevado.

Linagliptina: Inhibidor de la dipeptil-peptidasa-4 que aumenta niveles de incretinas estimulando la secreción pancreática de insulina. Empaglifozina: Inhibidor selectivo y reversible del cotransportador renal de sodio y glucosa (SGLT2) responsable de la reabsorción renal de la glucosa produciendo glucosuria.

El efecto glucosúrico de empaglifozina es dependiente de la función renal por lo que no se debe iniciar con  FG <60ml/min, y suspenderlo con FG <45ml/min. Linagliptina no precisa ajuste de dosis en Insuficiencia renal.

No usar en insuficiencia hepática grave.

Tratamiento de la DM 2 en Adultos:

 -Cuando metformina y/o sulfonilurea y con alguno de los principios activos de este fármaco no consiga buen control glucémico

 -En pacientes que ya tomen empaglifozina y linagliptina por separado.

Vía oral, a cualquier hora del día, con o sin alimentos. Dosis única diaria.

Función renal normal: Dosis inicial 10/5mg día. Si buena tolerancia y mal control metabólico se puede aumentar a 25/5mg al día.

Si ya tomaban los dos fármacos por separado se debe mantener la dosis previa. 

En asociación con insulina o con sulfonilurea, disminuir la dosis de las mismas.

Si función renal alterada:

  -FG <60ml/min: No se debe iniciar tratamiento, si ya lo tomaba bajar dosis a 10/5mg.

  -FG <45ml/min: Suspender tratamiento.

-GENITOURINARIOS: Infecciones genitales fúngicas (candidiasis, balanitis, vulvitis... más frecuentes en mujeres); infecciones de tracto urinario (cistitis, en raras ocasiones pielonefritis); poliuria.

-METABÓLICOS: hipoglucemia ocasional. Cetoacidosis diabética por iSGLT2

-DIGESTIVOS: náuseas, diarrea, dolor abdominal. Casos graves de pancreatitis aguda

-CARDIOVASCULARES: hipovolemia con dosis elevadas o pacientes ancianos.

-RESPIRATORIOS: infecciones tracto respiratorio superior, congestión nasal.

-OTROS: cefalea, somnolencias, urticaria. Penfigoide ampolloso

-Alergia o hipersensibilidad a los fármacos.  

-INSUFICIENCIA RENAL: Ajuste de dosis en función de FG. Hay que monitorizar la función renal antes y después de iniciar tratamiento, y cada 3-6 meses.

-AMPUTACIONES DE MIEMBROS INFERIORES: Se deben vigilar los signos y síntomas de riesgo vascular periférico (neuropatía, úlcera, infección)

-CETOACIDOSIS DIÁBETICA: mayor riesgo en los primeros meses de tratamiento y en pacientes con factores de riesgo (deshidratación, infecciones frecuentes, alcohólicos...)

-INSUFICIENCIA HEPÁTICA: no emplear en insuficiencia hepática grave.

-ANTECEDENTES DE PANCREATITIS: los IDPP-4 aumentan riesgo de pancreatitis.

-EMBARAZO: No hay suficientes estudios para humanos por lo que no se recomiendo su uso (categoría C de FDA).

-LACTANCIA: Se  excreta en leche materna. No se recomienda su uso.

-PEDIATRÍA: no se ha evaluado su uso, por lo que no se recomienda

-GERIATRÍA: no se recomienda su uso en >75 años.  

-CONDUCCIÓN: precaución por posible hipoglucemia si se usa conjuntamente con Sulfonilureas o Insulinas.

-LACTOSA/GLUTEN: Empaglifozina contiene Lactosa en cada comprimido, pero no contiene Gluten. Linagliptina puede contener lactosa.

- Rifampicina, ributina, hierba de San Juan: reducen efecto linagliptina

- Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital: reducen efecto linagliptina

-Diuréticos: aumentan riesgo de hipovolemia.